افشین نجفقلی دوست – اقتصاد آینده – آذربایجان شرقی(مراغه ) : برای اصلاح این ساختار بر مبنای اصول قانونگذاری هوشمند (Smart Regulation) و حکمرانی داده، گذار از مدل سنتی به مدل یکپارچه زیر ضروری است:
. آسیبشناسی ساختاری: پارادوکس «آزمون ایستا» در برابر «شایستگی پویا»
تقلیلگرایی در سنجش شایستگی بالینی (Competence vs. Test-taking):
آزمونهای چندگزینهای (MCQ) عمدتاً حافظه کوتاهمدت، توانایی تستزنی و بازخوانی تئوریک را میسنجند. در حالی که طبابت یک فرآیند تصمیمگیری چندمتغیره در شرایط عدم قطعیت (Clinical Decision Making)، مدیریت عوارض و تعامل حرفهای است.
هرچند مرحله شفاهی (PMP، OSCE یا ایستگاهی) در بورد وجود دارد، اما این آزمونها نیز شبیهسازیهای مقطعی هستند و عملکرد طولی (Longitudinal Performance) پزشک در طول دوره آموزش یا طبابت را پوشش نمیدهند.
سست دادهای بخش خصوصی از زیستبوم نظارتی و ارزیابی سلامت:
عدم اتصال مطبهای خصوصی و برخی مراکز جراحی محدود به یک پایگاه داده جامع ملی ثبت بالینی (Clinical Registry)، نه تنها دادههای ارزشمند مربوط به پیامد درمان (Patient Outcomes)، میزان موفقیت جراحیها و الگوهای تجویز منطقی دارو را از چرخه ارزیابی علمی خارج میکند، بلکه نظام رگولاتوری سلامت را نیز در تاریکی اطلاعاتی نگه میدارد.
نبود شاخصهای مبتنی بر پیامد (Outcome-based Evaluation):
در نظامهای پیشرو سلامت، تمدید پروانهها و احراز صلاحیتهای فوقتخصصی متکی بر لاگبوکهای دیجیتال برخط، نرخ عفونتهای بیمارستانی، نسبت خطاهای پزشکی ثبتشده، بازخوانی پروندهها (Audit) و میزان مرگومیر تعدیلشده بر اساس ریسک بیمار است؛ مواردی که در سیستم فعلی جایگاهی در تعیین رتبههای بورد ندارند.
۲. پیامدهای حکمرانی و سیاستی این نقص ساختاری
کاهش کیفیت واقعی خدمات: پزشکانی که مهارتهای آزمونمحور دارند ارتقا مییابند، در حالی که پزشکان متبحر در مهارتهای بالینی و پروسیجرهای عملی ممکن است در سنجشهای آکادمیک کمارزش تلقی شوند.
عدم شفافیت در اقتصاد سلامت و کارآمدی بیمهای: عدم پایش دادههای مطبها، سیاستگذاری برای تخصیص منابع، نظارت بر تعرفهها و پیوند دادن مالیات شغلی کادر درمان با عملکرد واقعی یا پشتیبانی از توسعه مراکز آموزشی را ناممکن میسازد.
تضعیف اعتباربخشی دورهای (Re-validation): بدون دادههای سوابق درمانی، تمدید صلاحیت و اعطای درجات تخصصی به یک فرآیند بوروکراتیک و امتیازی (صرفاً با جمعآوری امتیاز بازآموزی) تبدیل میشود نه پایش کیفیت مداوم.
دیدگاه