به گزارش اقتصاد آینده از شهرستان ری :علی کهزادی در جمع خبرنگاران با تشریح روند شکلگیری و فعالیت این اداره اظهار کرد: پیش از سال ۱۴۰۲، خدمات بیمه سلامت در شهر تهران بیشتر بهصورت متمرکز ارائه میشد و شهروندان برای انجام بسیاری از امور بیمهای مجبور بودند به اداره مرکزی مراجعه کنند، اما با توجه به وسعت شهر تهران، مشکلات رفتوآمد و سیاست دولت مبنی بر ارائه خدمات در محل زندگی مردم، ساختار شعب بیمه سلامت در تهران توسعه پیدا کرد.
وی افزود: بر همین اساس، اداره بیمه سلامت شهر تهران در قالب سه شعبه اصلی سازماندهی شد که شامل شعبه شمال، شعبه مرکزی و شعبه جنوب است. اداره بیمه سلامت شهرستان ری، علاوه بر پوشش شهرستان ری، مناطق ۱۴، ۱۵، ۱۶، ۱۹ و ۲۰ شهرداری تهران را نیز پوشش میدهد و به همین دلیل، صرفاً یک اداره شهرستانی محسوب نمیشود، بلکه یکی از سه شعبه بزرگ بیمه سلامت شهر تهران است.
رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان ری بیماریهایی مانند هموفیلی، تالاسمی، اماس، دیالیز و پیوند کلیه را از جمله بیماریهای خاص عنوان کرد و گفت: بیماریهای صعبالعلاج نیز شامل طیف گستردهای از بیماریهاست که از جمله آنها میتوان به انواع سرطان، آسیبهای نخاعی، هیدروسفالی، بیماریهای مزمن روانی، دیابت، اسکلرودرمی، بیماریهای خودایمنی، برخی بیماریهای عصبی و عضلانی و بیماریهای کلیوی اشاره کرد.
وی افزود: بیماران سرطانی، بهویژه از نظر هزینههای دارویی و درمانی، از جمله گروههایی هستند که حمایت صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج برای آنها اهمیت زیادی دارد. در بیمارستانهای دولتی، خدماتی مانند شیمیدرمانی و رادیوتراپی برای بیماران مشمول، طبق ضوابط، با حمایت بیمه سلامت ارائه میشود و داروهای مربوط به این بیماریها نیز پس از تأیید کارشناسان بیمه و تأیید دارو، با هزینه بسیار پایینتری در اختیار بیمهشدگان قرار میگیرد.
کهزادی بیان کرد: علاوه بر سهم بیمه پایه، اگر بیمار خاص یا صعبالعلاج هزینههای دیگری داشته باشد و بیمه تکمیلی او این هزینهها را پوشش ندهد، صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج میتواند بر اساس مستندات ارائهشده تا سقف سالانه ۱۰۰ میلیون تومان به بیمار کمک کند.
وی اضافه کرد: این حمایت میتواند هزینههایی مانند رادیوتراپی، شیمیدرمانی، دارو، آزمایشها و برخی خدمات تشخیصی و درمانی را شامل شود؛ البته میزان پرداخت براساس مدارک و مستندات هزینهکرد بیمار بررسی و تعیین میشود.
رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان ری درباره میزان حق بیمه در صندوق بیمه سلامت ایرانیان و بیمه روستایی گفت: براساس دهکبندی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، دهکهای یک تا پنج بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند.
وی ادامه داد: پوشش بیمهای این افراد بهصورت سالانه تمدید میشود و در صورتی که شرایط دهکی آنان تغییر نکند، تمدید بیمه بهصورت خودکار انجام خواهد شد.
کهزادی افزود: دهک ششم از ۶۰ درصد تخفیف، دهک هفتم از ۵۰ درصد تخفیف، دهک هشتم از ۴۰ درصد تخفیف و دهک نهم از ۳۰ درصد تخفیف برخوردار میشود. دهک دهم نیز باید سرانه کامل بیمه را پرداخت کند که مبلغ آن، براساس رقم اعلامشده، سالانه چهار میلیون و ۸۰۰ هزار و ۳۲۰ تومان است.
وی تصریح کرد: افراد دهکهای ششم تا نهم با توجه به میزان تخفیف تعیینشده، سهمی از سرانه بیمه را پرداخت میکنند و به مدت یک سال تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند. این موضوع هم در صندوق بیمه سلامت ایرانیان و هم در بیمه روستایی براساس دهک و شرایط اعلامشده اعمال میشود.
پوشش بیمهای بر اساس فهرست اداره اتباع
رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان ری درباره پوشش بیمهای اتباع نیز اظهار کرد: بیمهشدگان اتباع از طریق فهرستی که از سوی اداره امور اتباع در اختیار سازمان بیمه سلامت قرار میگیرد، شناسایی و پذیرش میشوند.
وی افزود: اتباع در این فهرست به دو گروه آسیبپذیر و غیرآسیبپذیر تقسیم میشوند. افراد آسیبپذیر، بهویژه اتباعی که دارای بیماریهای خاص یا شرایط ویژه هستند، میتوانند بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گیرند.
کهزادی ادامه داد: اتباع غیرآسیبپذیر نیز با پرداخت سرانه تعیینشده، برای مدت یک سال از پوشش بیمهای برخوردار میشوند. مبلغ اعلامشده برای این گروه، هشت میلیون و ۸۰۰ هزار و ۳۲۰ تومان بهازای هر نفر است.
انتهای پیام/
